上海源芯科干細(xì)胞官網(wǎng)：https://www.gjk.org.cn，威信公眾號：源芯科生命科學(xué)（yxksmkx）歡迎您的咨詢。對于已進(jìn)入維持性血液透析的尿毒癥患者，減少每周透析次數(shù)是提升生活質(zhì)量的迫切需求。干細(xì)胞療法，憑借其修復(fù)殘余腎功能和改善全身狀態(tài)的潛力，正被探索作為減少透析依賴的聯(lián)合治療策略。
患者問：已經(jīng)規(guī)律透析了，干細(xì)胞還能起作用嗎？
答：對于規(guī)律透析的患者，治療焦點從“避免透析”轉(zhuǎn)向“優(yōu)化透析”。干細(xì)胞仍可能通過以下途徑發(fā)揮作用：1.恢復(fù)部分殘余腎功能（RRF）：即使已開始透析，不少患者仍保留少量殘余腎功能，這對維持體液平衡、清除中分子毒素及改善生存率至關(guān)重要。干細(xì)胞治療可能幫助保護(hù)和恢復(fù)這部分寶貴的RRF。2.改善透析耐受性：通過其抗炎和改善營養(yǎng)狀態(tài)的作用，可能減輕透析相關(guān)的疲勞、瘙癢等癥狀。3.處理并發(fā)癥：可能對腎性貧血、腎性骨病等并發(fā)癥產(chǎn)生積極影響。RRF的提升是減少透析頻率的生理基礎(chǔ)。
患者問：如何評估干細(xì)胞是否幫我恢復(fù)了殘余腎功能？
答：主要通過對透析間期尿量的監(jiān)測和計算來衡量。如果治療后，患者的24小時尿量能夠穩(wěn)定增加或不再快速減少，這是一個非常積極的信號。同時，醫(yī)生會計算尿素清除指數(shù)（Kt/V）時，將殘腎Kt/V考慮在內(nèi)。如果殘腎Kt/V貢獻(xiàn)增加，意味著在同樣的透析處方下，總清除率更高，這就為減少透析頻率（如從每周3次減為2次）提供了客觀依據(jù)。此外，血清β2微球蛋白等中分子毒素水平的變化也可作為參考。
患者問：從每周三次減到兩次，風(fēng)險大嗎？
答：任何透析方案的調(diào)整都必須由腎內(nèi)科醫(yī)生在嚴(yán)密評估和監(jiān)測下進(jìn)行，存在一定風(fēng)險。減少頻率后，需要警惕：1.容量負(fù)荷過重：可能導(dǎo)致高血壓、心力衰竭。2.毒素蓄積：尤其是高鉀血癥，有心臟驟停風(fēng)險。3.營養(yǎng)不良：食欲可能受毒素影響。因此，減頻的前提是：RRF確有一定恢復(fù)、患者依從性好（能嚴(yán)格控制飲水和飲食）、心血管狀態(tài)穩(wěn)定，并且需要更頻繁地監(jiān)測血壓、體重和血生化指標(biāo)。這是一個需要醫(yī)患緊密配合的謹(jǐn)慎過程。
患者問：治療期間需要暫停透析嗎？
答：通常不需要，也絕對不能自行暫停。干細(xì)胞治療與血液透析在時間安排上可以錯開。例如，可以選擇在兩次透析的中間日期進(jìn)行干細(xì)胞輸注。治療期間，必須嚴(yán)格遵守原有的透析schedule，確保體內(nèi)的水、電解質(zhì)和毒素水平在安全范圍內(nèi)，這樣才能保障干細(xì)胞治療的安全性，也才能準(zhǔn)確評估治療對尿量等指標(biāo)的真實影響。
總結(jié)：對于透析患者，干細(xì)胞聯(lián)合治療代表了一種積極的、旨在提升生活自主權(quán)的探索。其現(xiàn)實目標(biāo)是“減負(fù)”而非“脫負(fù)”。通過科學(xué)評估殘余腎功能，在確保醫(yī)療安全的前提下，爭取減少透析頻率，能為患者贏得更多的自由時間和更高的生活質(zhì)量，是腎病再生醫(yī)學(xué)有價值的臨床應(yīng)用方向。
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